民事再审申请书

　　申请人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿ 性别：＿＿＿＿年龄：＿＿＿ 民族：＿＿＿ 职务：＿＿＿ 工作单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电话：＿＿＿＿

　　

　　申请人＿＿＿＿＿对＿＿＿＿人民法院＿＿＿＿年＿＿月＿＿日 （＿＿＿＿）字第＿＿＿＿号民事判决（裁定），提出申诉。

　　

　　请求事项：

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　

　　事实与理由：

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　　此致

　　 __________人民法院

　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申请人：＿＿＿＿＿＿＿＿（盖章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＿＿＿＿年＿＿月＿＿日

附：1、原审判决书（裁定书）：＿＿＿＿份；

　　2、证据材料：＿＿＿＿份